Оттегі – тіршілікті қамтамасыз ететін элементтердің бірі
Митохондриялар организмдегі биологиялық тотығудың ең маңызды орны болып табылады. Егер ұлпа гипоксиялық болса, митохондриялардың тотығу фосфорлану процесі қалыпты түрде жүре алмайды. Нәтижесінде АДФ-ның АТФ-қа айналуы бұзылады және әртүрлі физиологиялық функциялардың қалыпты дамуын сақтау үшін жеткіліксіз энергия қамтамасыз етіледі.
Тіндерді оттегімен қамтамасыз ету
Артериялық қандағы оттегінің мөлшеріCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(мм.сын.бағ.)
Оттегінің тасымалдау қабілетіDO2=CO*CaO2
Қалыпты адамдардың тыныс алудың тоқтап қалуына төзе алатын уақыты
Ауамен тыныс алғанда: 3,5 мин
40% оттегімен тыныс алғанда:5,0мин
100% оттегімен тыныс алғанда:11мин
Өкпенің газ алмасуы
Ауадағы оттегінің парциалды қысымы (PiO2): 21,2 кпа (159 мм Hg)
Өкпе жасушаларындағы оттегінің парциалды қысымы (PaO2): 13,0 кпа (97,5 мм Hg)
Оттегінің аралас веноздық парциалды қысымы (PvO2): 5,3 кпа (39,75 мм Hg)
Теңестірілген импульстік оттегі қысымы (PaO2): 12,7 кпа (95,25 мм Hg)
Гипоксемия немесе оттегінің жетіспеушілігінің себептері
- Альвеолярлы гиповентиляция(A)
- Желдету/перфузия(VA/Qc)Пропорционалдылық(a)
- Дисперсияның төмендеуі(Аа)
- Оңнан солға қарай қан ағымының жоғарылауы (Qs/Qt артуы)
- Атмосфералық гипоксия (I)
- Конгестивтік гипоксия
- Анемиялық гипоксия
- Тіндердің токсикалық гипоксиясы
Физиологиялық шектеулер
Әдетте PaO2 4,8KPa (36ммHg) адам ағзасының өмір сүру шегі деп саналады.
Гипоксияның қауіптілігі
- Ми: 4-5 минут ішінде оттегінің берілуін тоқтатса, қайтымсыз зақым пайда болады.
- Жүрек: жүрек миға қарағанда оттегін көбірек тұтынады және ең сезімтал
- Орталық жүйке жүйесі: сезімтал, төзімділігі нашар
- Тыныс алу: Өкпе ісінуі, бронх түйілуі, өкпенің коры
- Бауыр, бүйрек, басқалар: Қышқылды алмастыру, гиперкалиемия, қан көлемінің жоғарылауы
Жедел гипоксияның белгілері мен белгілері
- Тыныс алу жүйесі: тыныс алудың қиындауы, өкпе ісінуі
- Жүрек-тамыр жүйесі: жүрек соғуы, аритмия, стенокардия, қан тамырларының кеңеюі, шок
- Орталық жүйке жүйесі: эйфория, бас ауыруы, шаршау, ойлау қабілетінің бұзылуы, нақты емес мінез-құлық, баяулық, мазасыздық, ретинальды қан кету, конвульсиялар, кома.
- Бұлшықет нервтері: әлсіздік, тремор, гиперрефлексия, атаксия
- Метаболизмі: су мен натрийдің іркілуі, ацидоз
Гипоксемия дәрежесі
Жеңіл: цианоз жоқ PaO2>6,67KPa(50ммHg); SaO2<90%
Орташа:цианотикалық PaO2 4-6,67KPa(30-50мм.сын.бағ.); SaO2 60-80%
Ауыр: Белгілі цианоз PaO2<4KPa(30ммHg); SaO2<60%
PvO2 Аралас веноздық оттегінің парциалды қысымы
PvO2 әрбір ұлпаның орташа PO2 көрсеткішін көрсете алады және тіндік гипоксияның көрсеткіші ретінде қызмет етеді.
PVO2 қалыпты мәні: 39±3,4мм.сын.бағ.
Тіндік гипоксиясы <35 мм рт.ст.
PVO2 өлшеу үшін өкпе артериясынан немесе оң жақ атриумнан қан алу керек.
Оттегі терапиясына көрсеткіштер
Термо Ишихара PaO2=8Kp(60ммHg) ұсынады
PaO2<8Kp,6,67-7,32Kp(50-55mmHg) арасында Ұзақ мерзімді оттегімен емдеуге арналған көрсеткіштер.
PaO2=7,3Kpa(55ммHg) Оттегі терапиясы қажет
Жедел оттегі терапиясының нұсқаулары
Қолайлы көрсеткіштер:
- Жедел гипоксемия(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Жүрек соғуы мен тыныс алу тоқтайды
- Гипотензия (систолалық қан қысымы <90мм.сын.бағ.)
- Төмен жүрек өнімділігі және метаболикалық ацидоз (HCO3<18ммоль/л)
- Тыныс алу жеткіліксіздігі (R>24/мин)
- СО-мен улану
Тыныс алу жеткіліксіздігі және оттегі терапиясы
Жедел тыныс жетіспеушілігі: бақылаусыз оттегімен ингаляция
ARDS: Peep пайдаланыңыз, оттегімен уланудан сақ болыңыз
СО-мен улану: гипербариялық оттегі
Созылмалы тыныс жетіспеушілігі: бақыланатын оттегі терапиясы
Бақыланатын оттегі терапиясының үш негізгі қағидасы:
- Оттегімен ингаляцияның бастапқы кезеңінде (бірінші апта), оттегінің ингаляциялық концентрациясы<35%
- Оттегі терапиясының бастапқы кезеңінде 24 сағат бойы үздіксіз ингаляция
- Емдеу ұзақтығы: >3-4 апта→Үздіксіз оттегімен ингаляция (12-18сағ/т) * жарты жыл
→Үйдегі оттегі терапиясы
Оттегі терапиясы кезінде PaO2 және PaCO2 үлгілерін өзгерту
Оттегімен емдеудің алғашқы 1-3 күнінде PaCO2 жоғарылау диапазоны PaO2 өзгеру мәні * 0,3-0,7 әлсіз оң корреляция болып табылады.
CO2 анестезиясы кезінде PaCO2 шамамен 9,3КПа (70 мм рт.ст.) құрайды.
Оттегімен ингаляциядан кейін 2-3 сағат ішінде PaO2-ні 7,33КПа (55мм.сын.бағ.) дейін арттырыңыз.
Орта мерзімді (7-21 күн); PaCO2 тез төмендейді, ал PaO2↑ күшті теріс корреляцияны көрсетеді.
Кейінгі кезеңде (22-28 күн) PaO2↑ маңызды емес, ал PaCO2 одан әрі төмендейді.
Оттегі терапиясының әсерлерін бағалау
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60мм.сын.бағ.)
Әсері керемет: Айырмашылық> 2,67КПа (20ммHg)
Қанағаттанарлық емдік әсері: Айырмашылық 2-2,26KPa(15-20ммHg)
Нашар тиімділік: Айырмашылық<2КПа (16ммHg)
Оттегі терапиясын бақылау және басқару
- Қандағы газды, сананы, қуатты, цианозды, тыныс алуды, жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және жөтелді бақылаңыз.
- Оттегіні ылғалдандыру және жылыту керек.
- Оттегін ингаляциялау алдында катетерді және мұрын кедергілерін тексеріңіз.
- Екі оттегі ингаляциясынан кейін оттегімен ингаляцияға арналған құралдарды сүртіп, дезинфекциялау керек.
- Оттегі шығынын өлшегішті үнемі тексеріп отырыңыз, ылғалдандырғыш бөтелкесін дезинфекциялаңыз және суды күн сайын ауыстырыңыз. Сұйықтық деңгейі шамамен 10 см.
- Ылғалдандыратын бөтелкенің болуы және судың температурасын 70-80 градуста ұстау жақсы.
Артықшылықтары мен кемшіліктері
Мұрын канюлясы және мұрын бітелуі
- Артықшылықтары: қарапайым, ыңғайлы; науқастарға, жөтелге, тамақтануға әсер етпейді.
- Кемшіліктері: концентрациясы тұрақты емес, тыныс алу оңай әсер етеді; шырышты қабықтың тітіркенуі.
Маска
- Артықшылықтары: концентрациясы салыстырмалы түрде бекітілген және аз ынталандыру бар.
- Кемшіліктері: қақырық шығаруға және тамақтануға белгілі бір дәрежеде әсер етеді.
Оттегінің тартылуына көрсеткіштер
- Саналы және жақсы сезіну
- Цианоз жоғалады
- PaO2>8KPa (60мм.сын.бағ.), PaO2 оттегі алынғаннан кейін 3 күннен кейін төмендемейді.
- Пако2<6,67кПа (50мм.сын.бағ.)
- Тыныс алу тегіс
- ЖСЖ баяулайды, аритмия жақсарады, АҚ қалыпты болады. Оттегін алудан бұрын қандағы газдардағы өзгерістерді байқау үшін оттегімен ингаляцияны 7-8 күн бойы (тәулігіне 12-18 сағат) тоқтату керек.
Ұзақ мерзімді оттегі терапиясының көрсеткіштері
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), жағдайы тұрақты, қандағы газ, салмақ және FEV1 үш апта ішінде көп өзгерген жоқ.
- FEV2 1,2 литрден аз созылмалы бронхит және эмфизема
- Түнгі гипоксемия немесе ұйқы апноэ синдромы
- Жаттығудан туындаған гипоксемия немесе ремиссия кезіндегі COPD бар, қысқа қашықтыққа саяхаттағысы келетін адамдар
Ұзақ мерзімді оттегі терапиясы алты айдан үш жылға дейін үздіксіз оттегі ингаляциясын қамтиды
Оттегі терапиясының жанама әсерлері және алдын алу
- Оттегімен улану: оттегінің ингаляциясының ең қауіпсіз концентрациясы 40% құрайды. Оттегімен улану 48 сағат ішінде 50% асқаннан кейін пайда болуы мүмкін. Алдын алу: ұзақ уақыт бойы жоғары концентрациялы оттегімен ингаляциядан аулақ болыңыз.
- Ателектаз: алдын алу: оттегі концентрациясын бақылаңыз, жиі айналуды ынталандырыңыз, дене позициясын өзгертіңіз және қақырықты шығаруға ықпал етіңіз.
- Құрғақ респираторлық секрециялар: Алдын алу: ингаляциялық газдың ылғалдануын күшейтіп, аэрозольді ингаляцияны жүйелі түрде жасаңыз.
- Артқы линзаның фиброзды тінінің гиперплазиясы: тек жаңа туған нәрестелерде, әсіресе шала туылған нәрестелерде байқалады. Алдын алу: оттегі концентрациясын 40% төмен ұстаңыз және PaO2 13,3-16,3KPa деңгейінде бақылаңыз.
- Тыныс алудың тежелуі: оттегінің жоғары концентрациясын ингаляциялаудан кейін гипоксемия және СО2 іркілісі бар емделушілерде байқалады. Алдын алу: төмен ағында үздіксіз оттегімен қамтамасыз ету.
Оттегімен улану
Түсінігі: 0,5 атмосфералық қысымда оттегін жұтқанда ұлпа жасушаларына улы әсер оттегімен улану деп аталады.
Оттегінің уыттылығының пайда болуы оттегі концентрациясына емес, оттегінің парциалды қысымына байланысты.
Оттегі интоксикациясының түрі
Өкпенің оттегімен улануы
Себебі: 8 сағат бойы бір атмосфералық қысымда оттегімен дем алыңыз
Клиникалық көріністері: ретростернальды ауырсыну, жөтел, ентігу, өмірлік қабілетінің төмендеуі және PaO2 төмендеуі. Өкпеде қабыну ошақтары байқалады, қабыну жасушаларының инфильтрациясы, тоқырау, ісіну және ателектаз.
Алдын алу және емдеу: оттегінің ингаляциясының концентрациясы мен уақытын бақылау
Мидың оттегімен улануы
Себеп: 2-3 атмосферадан жоғары оттегімен дем алу
Клиникалық көріністері: көру және есту қабілетінің бұзылуы, жүрек айнуы, құрысулар, естен тану және басқа неврологиялық белгілер. Ауыр жағдайларда кома және өлім болуы мүмкін.
Жіберу уақыты: 12 желтоқсан 2024 ж