«Жедел медициналық көмек көрсетуде үнсіз гипоксемия ауыр зардаптары бар клиникалық құбылыс ретінде танылмай қалады. Пропорционалды ентігусіз оттегінің деканатталуымен сипатталатын («үнсіз гипоксия» деп аталады) бұл парадоксалды көрініс тыныс алу жеткіліксіздігінің маңызды көрсеткіші болып табылады. Дәлелдемелер оның жасырын патофизиологиялық механизм ретіндегі рөлін растайды, кешіктірілген диагноз пневмония, COVID-19 және созылмалы өкпе аурулары кезіндегі алдын алуға болатын өлімге ықпал етеді. Жақында New England Journal of Medicine журналы бұл «дәрігердің парадоксын» атап өтті – мұнда қалыпты тыныс алу күш-жігері апатты оттегінің жетіспеушілігін жасырады, клиникалық қырағылықты және бақылау хаттамасын реформалауды жаңартуды талап етеді».
Гипоксия дегеніміз не?
«Гипоксемия, артериялық қандағы оттегінің қанығуының патологиялық жетіспеушілігі ретінде анықталады (ересектерде теңіз деңгейінде PaO2 < 80 мм сын. бағ.), парциалды қысым жас бойынша түзетілген нормативтік шектен төмен түскен кезде пайда болады (AARC клиникалық тәжірибе нұсқаулығы 2021). Жоғары қауіпті когорталар әртүрлі патофизиологиялық профильдерді көрсетеді:
- Желдету/перфузия сәйкес келмеуі: диффузия қабілетін бұзатын альвеолярлы инфильтраттары бар ауыр пневмониямен ауыратын науқастар
- Кардиогендік механизмдер: қысымнан туындаған өкпе ісінуі (PCWP >18 мм сын. бағ.) байқалатын сол жақ/оң жақ жүрек жеткіліксіздігі когорталары
- Нейро-бұлшықет ақауы: қабырғааралық бұлшықеттері дамымаған балалар популяциясы және диафрагматикалық дисфункциясы бар ересектер
- Созылмалы әсер: өкпенің құрылымдық өзгерістерін көрсететін темекі шегушілерде (эмфизема, COPD-GOLD сатысы ≥2)
- Ятрогендік триггерлер: Опиоидтардан туындаған тыныс алу депрессиясын (RR <12/мин) және ателектазды бастан кешіретін операциядан кейінгі науқастар
Атап айтқанда, кеуде қуысына хирургиялық араласу жасалған науқастардың 38%-ында экстубациядан кейін 24 сағат ішінде гипоксемия дамиды (ASA Closed Claims Data 2022), бұл осы популяцияларда пульсоксиметрияны үздіксіз бақылау қажеттілігін көрсетеді.
Гипоксияның қандай қауіптері бар?
Клиникалық статистикаға сәйкес, ауыр гипоксемиямен ауыратын науқастардың өлім-жітім деңгейі 27%-ға жетуі мүмкін, ал ауыр жағдайларда өлім-жітім деңгейі тіпті 50%-дан асып кетуі мүмкін. Егер аурудың алғашқы кезеңдерінде уақтылы араласу жасалмаса, ауыр зардаптар болуы мүмкін.
- Миға әсері: Қандағы оттегі деңгейі төмендегенде (гипоксемия), ми оттегінен айырылады. Бұл тұрақты бас ауруы, кенеттен бас айналу және есте сақтау қабілетінің бұзылуы сияқты дереу белгілерді тудыруы мүмкін. Егер емделмесе, ұзақ уақыт бойы оттегінің аштығы ми жасушаларын зақымдауы мүмкін, бұл қан ағымының бітелуінен (церебральды инфаркт) немесе қан тамырларының жарылуы (церебральды қан кету) туындаған инсультке әкелуі мүмкін. Тұрақты неврологиялық зақымданудың алдын алу үшін бұл ескерту белгілерін ерте анықтау өте маңызды.
- Жүрекке әсері: Жүрекке оттегі жеткіліксіз болған кезде, ол тиімді айдау үшін күреседі. Бұл кернеу жүрек соғысының жиілеуі немесе тұрақсыздығы, кеудедегі қысылу (стенокардия) және ерекше шаршау сияқты ескерту белгілерін тудыруы мүмкін. Уақыт өте келе емделмеген оттегінің жетіспеушілігі жүрек бұлшықетін әлсіретіп, жүректің дененің қажеттіліктерін қанағаттандыра алмайтын жүрек жеткіліксіздігі сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін.
- Өкпеге әсері: Оттегінің төмен деңгейі өкпені тек қана қалыпқа келу үшін көбірек жұмыс істеуге мәжбүр етеді. Уақыт өте келе бұл штамм тыныс алу жолдары мен өкпе тіндерін зақымдауы мүмкін, бұл COPD (созылмалы обструктивті өкпе ауруы) сияқты тыныс алу бұзылыстарының даму қаупін арттырады. Ауыр жағдайларда ұзақ уақыт бойы оттегінің жетіспеушілігі жүректің оң жағын әлсіретуі мүмкін, себебі ол қатайған өкпе арқылы қан айдау үшін күреседі, бұл жағдай cor pulmonale деп аталады.
- Бүкіл денеге әсері: Созылмалы оттегінің жетіспеушілігі отын аз жұмсайтын көлік сияқты барлық мүшелерді шаршатады. Бүйрек пен бауыр токсиндерді сүзуде біртіндеп тиімділігін жоғалтады, ал иммундық жүйе әлсірейді, бұл кең таралған инфекциялармен күресуді қиындатады. Уақыт өте келе, бұл үнсіз оттегі қарызы мүшелердің зақымдану қаупін арттырады және денені жиі кездесетін аурулардан бастап, мүшелердің ұзаққа созылатын тыртықтарына дейін каскадты денсаулық проблемаларына осал етеді. Бұл көп мүшелі асқынулардың алдын алу үшін оттегі деңгейін ерте бақылауды маңызды етеді.
Гипоксия бар-жоғын қалай анықтауға болады?
Қандағы оттегі деңгейі оттегінің жетіспеушілігін анықтаудың негізгі өлшемі болып табылады. Дені сау адамдарда қалыпты көрсеткіштер 95%-дан 100%-ға дейін ауытқиды. 90-94%-ға дейінгі деңгей оттегінің жеңіл жетіспеушілігін көрсетеді, бұл айқын белгілерді көрсетпеуі мүмкін. 80-89%-ға дейін төмендеуі орташа оттегі жетіспеушілігін білдіреді, көбінесе тыныс алудың қиындауына немесе шатасуға әкеледі. 80%-дан төмен көрсеткіштер ауыр төтенше жағдайды білдіреді, онда өмірлік маңызды органдар оттегінің қатты аштығынан зақымдану қаупін тудырады және дереу медициналық көмекті қажет етеді.
Қанның оттегімен қалыпты қанығуын қалай сақтауға болады?
- Желдету үшін ашық терезелер
Жаңа оттегінің айналымын қамтамасыз ету үшін күн сайын терезелерді ашып, үй ішіндегі ауаны жаңартыңыз. Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін денеңіздің оттегі деңгейін қалпына келтіруге көмектесетін терең, таза тыныс алу үшін қалалық аймақтардан тыс саябақтарға немесе табиғатқа бай жерлерге мезгіл-мезгіл барып тұрыңыз.
- Аэробика
Жылдам жаяу жүру, жүзу немесе велосипед тебу сияқты тұрақты аэробты жаттығулар қан айналымын және оттегінің айналымын жақсарта алады. Егер сіз жаттығуды жаңадан бастаған болсаңыз, су аэробикасы немесе баяу жүгіру сияқты төмен қарқынды нұсқаларды таңдаңыз – бұл жеңіл жаттығулар уақыт өте келе төзімділікті арттыра отырып, оттегінің жеткізілуін қауіпсіз түрде жақсартады.
- Үйдегі оттегі терапиясы
Созылмалы тыныс алу жолдарының аурулары бар және оттегінің төмен деңгейімен күресетін адамдар үшін үйдегі оттегі құрылғысын пайдалану оттегінің дұрыс жеткізілуін сақтауға көмектеседі. Дәрігерлер көбінесе ұйқы кезінде немесе күнделікті әрекеттер кезінде портативті оттегі концентраторларынан бастауды ұсынады – нұсқаулыққа сәйкес қолданылған кезде бұл терапия энергия деңгейін жақсартады, ентігуді азайтады және ұйқы сапасын жақсартады.
Жарияланған уақыты: 2025 жылғы 25 сәуір