«Сыни медициналық көмек көрсету медицинасында үнсіз гипоксемия ауыр салдары бар жеткіліксіз танылған клиникалық феномен ретінде сақталады. Пропорционалды ентігусіз оттегінің десатурациясымен («үнсіз гипоксия» деп аталады) сипатталатын бұл парадоксалды көрініс оның келе жатқан сәтсіздіктерін растайтын маңызды көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Патофизиологиялық механизм, пневмония, COVID-19 және созылмалы өкпе жағдайлары бойынша алдын алуға болатын өлімге ықпал ететін кешіктірілген диагнозбен жақында бұл «клиниктің парадоксын» атап өтті, мұнда қалыпты тыныс алу күштері апатты оттегінің жетіспеушілігін жасырады және колинді қалпына келтіруді талап етеді.
Гипоксемия дегеніміз не?.
«Артериялық қанның оттегімен қанығуының патологиялық тапшылығы ретінде анықталатын гипоксемия (ересектердегі теңіз деңгейінде PaO2 < 80 мм сынап басы) ішінара қысым жас бойынша түзетілген нормативтік шектерден төмен түскенде (AARC Clinical Practice Guideline 2021) пайда болады.
- Желдету/перфузия сәйкессіздігі: диффузиялық қабілетін төмендететін альвеолярлы инфильтраттары бар ауыр пневмониямен ауыратын науқастар
- Кардиогендік механизмдер: қысыммен туындаған өкпе ісінуі бар сол/оң жақ жүрек жеткіліксіздігінің когорталары (PCWP >18 мм рт.ст.)
- Нейро-бұлшықеттік компромисс: қабырғааралық бұлшықеттері дамымаған балалар популяциясы және диафрагматикалық дисфункциясы бар ересектер
- Созылмалы әсер ету: өкпенің құрылымдық өзгерістері бар темекі шегушілер (эмфизема, COPD-GOLD сатысы ≥2)
- Иатрогендік триггерлер: опиоидты әсерінен тыныс алу депрессиясы (RR <12/мин) және ателектазды бастан өткерген операциядан кейінгі пациенттер
Торакальды хирургиялық науқастардың 38% экстубациядан кейінгі 24 сағат ішінде гипоксемияны дамытады (ASA Closed Claims Data 2022), бұл популяцияларда импульстік оксиметрияны үздіксіз бақылау қажеттілігін көрсетеді.
Гипоксемияның қауіптілігі қандай?
Клиникалық статистикаға сәйкес, ауыр гипоксемиямен ауыратын науқастардың өлім-жітім деңгейі 27% жетуі мүмкін, ал одан да ауыр жағдайларда өлім деңгейі тіпті 50% -дан астамға жетуі мүмкін. Егер аурудың ерте кезеңдерінде уақтылы араласпаса, ауыр зардаптар болуы мүмкін.
- Миға әсері: қандағы оттегі деңгейі төмендеген кезде (гипокемия), ми оттегіден айырылады. Бұл тұрақты бас ауруы, кенеттен бас айналу және есте сақтау қабілетінің бұзылуы сияқты дереу белгілерді тудыруы мүмкін. Егер емделмеген болса, ұзақ уақытқа созылған оттегі ашығуы ми жасушаларын зақымдауы мүмкін, бұл қан ағымының бітелуінен (ми инфарктісі) немесе қан тамырларының жарылуынан (миға қан кету) инсультке әкелуі мүмкін. Бұл ескерту белгілерін ерте тану тұрақты неврологиялық зақымдануды болдырмау үшін өте маңызды.
- Жүрекке әсер ету: Жүрекке оттегі жеткіліксіз болған кезде, ол тиімді соруға тырысады. Бұл штамм жылдам немесе тұрақты емес жүрек соғысы, кеуде қуысының қысылуы (стенокардия) және әдеттен тыс шаршау сияқты ескерту белгілерін тудыруы мүмкін. Уақыт өте келе, өңделмеген оттегінің жетіспеушілігі жүрек бұлшықетін әлсіретуі мүмкін, бұл жүрек жеткіліксіздігі сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін, онда жүрек дененің қажеттіліктерін қанағаттандыра алмайды.
- Өкпеге әсері: Оттегінің төмен деңгейі өкпені ұстап тұру үшін көбірек жұмыс істеуге мәжбүр етеді. Уақыт өте келе бұл штамм тыныс алу жолдары мен өкпе тінін зақымдауы мүмкін, COPD (созылмалы өкпе ауруы) сияқты тыныс алу бұзылыстарының даму қаупін арттырады. Ауыр жағдайларда ұзақ уақыт оттегінің жетіспеушілігі жүректің оң жағын әлсіретуі мүмкін, өйткені ол қатайған өкпе арқылы қан айдауға тырысады, бұл cor pulmonale деп аталатын жағдай.
- Бүкіл денеге әсері: Созылмалы оттегі тапшылығы аз жанармаймен жұмыс істейтін көлік сияқты әрбір мүшені ауырлатады. Бүйрек пен бауыр бірте-бірте токсиндерді сүзу тиімділігін төмендетеді, ал иммундық жүйе әлсіреп, қарапайым инфекциялармен күресуді қиындатады. Уақыт өте келе, бұл үнсіз оттегі қарызы органдардың зақымдану қаупін арттырады және денені жиі кездесетін аурулардан органның ұзаққа созылатын тыртықтарына дейін каскадты денсаулық проблемаларына осал етеді. Бұл көп ағзалы асқынулардың алдын алу үшін оттегі деңгейін ерте бақылауды өте маңызды етеді.
Сізде гипоксемия бар-жоғын қалай анықтауға болады?
Қандағы оттегі деңгейі оттегі тапшылығын анықтаудың негізгі көрсеткіші болып табылады. Дені сау адамдарда қалыпты көрсеткіштер 95%-дан 100%-ға дейін өзгереді. 90-94% арасындағы деңгейлер айқын белгілерді көрсетпеуі мүмкін жеңіл оттегі тапшылығын көрсетеді. 80-89% дейін төмендеуі қалыпты оттегінің жетіспеушілігін көрсетеді, бұл жиі тыныс алудың қиындауына немесе шатасуға әкеледі. 80%-дан төмен көрсеткіштер өте ауыр төтенше жағдайды білдіреді, онда өмірлік маңызды органдар төтенше оттегі ашығуы салдарынан зақымдану қаупі бар және дереу медициналық көмекті қажет етеді.
Қанның қалыпты оттегімен қанықтылығын қалай сақтауға болады?
- Желдету үшін терезелерді ашыңыз
Жаңа оттегінің айналымы үшін терезелерді күнделікті ашу арқылы үйдегі ауаны жаңартыңыз. Жақсырақ нәтиже алу үшін, денеңіздің оттегі деңгейін толтыруға көмектесетін терең, таза тыныс алу үшін қалалық аймақтардан тыс саябақтарға немесе табиғатқа бай аймақтарға мерзімді түрде барыңыз.
- Аэробика
Жылдам жүру, жүзу немесе велосипед тебу сияқты тұрақты аэробты жаттығулар қан ағымы мен оттегі айналымын жақсартады. Жаттығуды жаңадан бастасаңыз, су аэробикасы немесе баяу жүгіру сияқты қарқындылығы төмен опцияларды таңдаңыз – бұл жұмсақ жаттығулар уақыт өте төзімділікті арттыра отырып, оттегінің жеткізілуін қауіпсіз түрде жақсартады.
- Үйдегі оттегі терапиясы
Оттегінің төмен деңгейімен күресетін созылмалы тыныс алу жағдайы бар адамдар үшін үйдегі оттегі құрылғысын пайдалану дұрыс оттегімен қамтамасыз етуге көмектеседі. Дәрігерлер ұйқы кезінде немесе күнделікті әрекеттер кезінде портативті оттегі концентраторларынан бастауды жиі ұсынады – бұл терапияны нұсқауларға сәйкес пайдаланған кезде энергия деңгейін жақсартады, тыныс алуды азайтады және ұйқының сапасын жақсартады.
Жіберу уақыты: 25 сәуір-2025 ж