Сіз оттегімен ингаляция туралы білесіз бе?

Гипоксияны бағалау және жіктеу

Неліктен гипоксия бар?

Оттегі – тіршілікті қамтамасыз ететін негізгі зат. Тіндерге оттегі жеткіліксіз болған кезде немесе оттегін пайдалануда қиындықтар туындаса, ағзаның зат алмасу функцияларында қалыптан тыс өзгерістер болса, бұл жағдай гипоксия деп аталады.

Гипоксияны бағалаудың негізі

Гипоксия дәрежесі және белгілері

Гипоксияның жіктелуі

Ингаляциялық газдағы оттегінің төмен концентрациясы, сыртқы дем шығару функциясының бұзылуы, артерияларға веноздық шунт және т.б.. Көбінесе созылмалы обструктивті өкпе ауруында және Фалло тетралогиясы сияқты туа біткен жүрек ақауларында байқалады.

Анемия, көміртегі тотығымен улану және метгемоглобинемия сияқты гемоглобин мөлшерінің төмендеуі немесе қасиеттерінің өзгеруі.

қан айналымының гипоксиясы

ұйымдық гипоксия

Цианидпен улану сияқты тін жасушаларының оттегін қалыпты емес пайдалануынан туындаған.

Оттегімен ингаляциялық терапия және оның мақсаты

Қалыпты жағдайда дені сау адамдар ауаны табиғи түрде дем алады және ондағы оттегін зат алмасу қажеттілігін қамтамасыз ету үшін пайдаланады. Ауру немесе белгілі бір қалыптан тыс жағдайлар организмде гипоксияға әкелгенде, науқасты оттегімен қамтамасыз ету, артериялық оттегінің парциалды қысымын (PaO2) және оттегімен қанығуды (SaO2) арттыру, гипоксияны жақсарту, метаболизмді жақсарту және өмірді сақтау үшін белгілі бір жабдықты пайдалану керек. Белсенділік.

Оттегімен ингаляцияның пайдасы

• Ангина пекторисін жеңілдету және миокард инфарктісінің алдын алу
• Жүректің ишемиялық ауруынан кенет өлімнің алдын алу
• Астманы жақсы емдеу
• Эмфиземаны, өкпелік жүрек ауруын және созылмалы бронхитті тиімді емдейді
• Оттегінің ингаляциясы қант диабетіне көмекші емдік әсер етеді: қазіргі зерттеулер қант диабетінің ағзадағы оттегінің жетіспеушілігімен байланысты екенін көрсетеді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда капиллярлық қысым айтарлықтай төмендейді, ал тіндік жасушалар оттегін толық ала алмайды, бұл жасуша қызметі мен глюкоза алмасуының бұзылуына әкеледі. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға оттегі терапиясын енгізу медицина қауымының назарын аударды.
• Оттегімен ингаляция сау адамдардың денсаулығын сақтау рөлін атқара алады: ауаның ластануы, кондиционерді жиі пайдалану, тұрақты оттегімен ингаляция тыныс алу жүйесін тазартады, ішкі ағзалардың жұмысын жақсартады, дененің жан-жақты иммунитетін арттырады және әртүрлі аурулардың алдын алады.

Оттегі терапиясының жіктелуі қандай?

• Жоғары концентрациядағы оттегімен қамтамасыз ету (5-8л/мин):Тыныс алу және жүрек тоқтауы, жедел респираторлық дистресс синдромы, жедел улану (көміртек тотығымен улану немесе газбен улану сияқты) тыныс алу депрессиясы және т.б. сияқты жедел респираторлық жеткіліксіздікте қолданылады. құтқару үшін әр секунд сайын жоғары концентрация немесе таза оттегі пайдаланылуы керек, бірақ ол қолайлы емес ұзақ мерзімді пайдалану. оттегімен уланудың немесе басқа асқынулардың алдын алу үшін.
• Орташа концентрациядағы оттегімен қамтамасыз ету (3-4 л/мин): Бұл ингаляциялық оттегінің концентрациясына қатаң шектеулер жоқ анемия, жүрек жеткіліксіздігі, шок және т.б. бар науқастарға жарамды.
• Төмен концентрациядағы оттегімен қамтамасыз ету (1-2л/мин): Әдетте созылмалы бронхит, эмфизема, өкпе жүрек ауруы және т.б. үшін қолданылады, сонымен қатар созылмалы обструктивті өкпе ауруы деп те аталады. Тым жоғары қандағы оттегінің парциалды қысымы ұйқы безінің тыныс алу орталығына рефлекторлық стимуляциясын әлсіретуі мүмкін, осылайша желдетуді азайтады және көмірқышқыл газының сақталуын күшейтеді. мүмкін. Сондықтан оттегін сақтықпен пайдалану керек және әдетте төмен концентрациядағы үздіксіз оттегі ингаляциясы қолданылады.

Оттегі концентрациясы және оттегі ағыны

Оттегі концентрациясы: ауадағы оттегінің үлесі. Қалыпты атмосфералық ауадағы оттегінің концентрациясы 20,93%

• Төмен концентрациядағы оттегі <35%
• Орташа концентрациядағы оттегі 35%-60%
• Жоғары концентрациядағы оттегі >60%

Оттегі ағыны: науқастар үшін реттелетін оттегі ағынын білдіреді, бірлік L/мин.

Оттегі концентрациясы оттегі ағынының конверсиясы

• Мұрын канюлясы, мұрын бітелуі: оттегі концентрациясы (%) = 21+4X оттегі ағыны (л/мин)
• Маска оттегімен қамтамасыз ету (ашық және жабық): ағын жылдамдығы 6 л/мин артық болуы керек
• Қарапайым респиратор: оттегі ағынының жылдамдығы 6 л/мин, ингаляциялық оттегі концентрациясы шамамен 46%-60%
• Желдеткіш: оттегі концентрациясы = 80X оттегі ағыны (л/мин) / желдету көлемі + 20

Оттегі терапиясының классификациясы-Оттегімен қамтамасыз ету әдісі бойынша

Оттегін пайдалану кезінде ескеретін жайттар

• Оттегін қауіпсіз пайдалану: «төрт алдын алуды» тиімді жүзеге асырыңыз: жер сілкінісінің алдын алу, өрттің алдын алу, ыстықтың алдын алу және мұнайдың алдын алу. Пештен кемінде 5 метр және жылытқыштан 1 метр қашықтықта. Оттегіні пайдалану мүмкін емес. Манометрдегі көрсеткіш 5 кг/см2 болғанда, оны қайта пайдалану мүмкін емес.
• Оттегімен жұмыс істеу процедураларын қатаң сақтаңыз: Оттегін пайдаланған кезде алдымен оны пайдалану керек. Тоқтаған кезде алдымен катетерді шығарыңыз, содан кейін оттегін өшіріңіз. Ағын жылдамдығын орта жолда өзгерткен кезде алдымен оттегі мен мұрын катетерін ажырату керек, қосу алдында ағын жылдамдығын реттеңіз.
• Оттегін пайдаланудың әсерін байқаңыз: цианоз жеңілдейді, жүрек соғу жылдамдығы бұрынғыға қарағанда баяулайды, ентігу басылады, психикалық жағдай жақсарады, қандағы газды талдаудың әртүрлі көрсеткіштерінің тенденциялары және т.б.
• Мұрын канюлясын және ылғалдандыру ерітіндісін күн сайын өзгертіңіз (1/3-1/2 тазартылған немесе зарарсыздандырылған суға толы)
• Төтенше жағдайда пайдалануды қамтамасыз етіңіз: пайдаланылмаған немесе бос оттегі баллондары сәйкесінше «толған» немесе «бос» белгілерімен ілінуі керек.

Оттегімен ингаляция кезіндегі негізгі сақтық шаралары

• Оттегі терапиясының әсерін мұқият қадағалаңыз: ентігу сияқты белгілер азайса немесе жеңілсе, жүрек соғысы қалыпты немесе қалыптыға жақын болса, бұл оттегі терапиясының тиімді екенін көрсетеді. Әйтпесе, себебін уақытында тауып, емдеу керек.
• Жоғары концентрациялы оттегімен қамтамасыз ету ұзақ уақыт бойы қамтамасыз етілмеуі керек. Әдетте оттегі концентрациясы >60% болса және 24 сағаттан астам жалғасса, оттегімен улану пайда болуы мүмкін деп есептеледі.
• Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының жедел өршуі бар емделушілерге әдетте бақыланатын (яғни төмен концентрациялы үздіксіз) оттегі ингаляциясын жүргізу керек.
• Жылыту және ылғалдандыруға назар аударыңыз: Тыныс алу жолдарында 37°C температура мен 95%-дан 100%-ға дейінгі ылғалдылықты сақтау шырышты қабық жүйесінің қалыпты тазарту қызметі үшін қажетті шарт болып табылады.
• Ластануды және түтіктердің бітелуін болдырмаңыз: Айқас инфекцияның алдын алу үшін заттарды үнемі өзгерту және тазалау және дезинфекциялау қажет. Тиімді және қауіпсіз оттегі терапиясын қамтамасыз ету үшін катетер мен мұрын кедергілерін кез келген уақытта секрециямен бітеліп қалмағанын және уақытында ауыстырғанын тексеру керек.

Оттегі ингаляциясының жалпы асқынуларының алдын алу және емдеу стандарттары

1 асқыну: құрғақ тыныс алу секрециясы

Алдын алу және емдеу: оттегі беру құрылғысынан шығатын оттегі құрғақ. Ингаляциядан кейін ол тыныс алу жолдарының шырышты қабығын құрғатып, секрецияны құрғатып, шығаруды қиындатады. Ылғалдандыратын бөтелкеге ​​тазартылған суды, ал оттегін ылғалдандыру үшін зарарсыздандырылған суды қосу керек.

2 асқыну: тыныс алудың тежелуі

Алдын алу және емдеу: Гипоксемия кезінде PaO2 төмендеуі перифериялық хеморецепторларды стимуляциялауы, тыныс алу орталығын рефлекторлы қоздыру және өкпенің вентиляциясын жоғарылатуы мүмкін. Егер пациент тыныс алуын ұзақ уақыт бойы ұстап тұру үшін осы рефлекторлық қозуға сүйенсе (мысалы, өкпелік жүрек ауруы және II типті тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастар), оттегінің жоғары концентрациясын ингаляциялау бұл рефлекторлық механизмді жояды, өздігінен тыныс алуды тежейді және тіпті тыныс алуды тоқтатады. . Сондықтан пациенттің PaO2 деңгейін 60 мм сынап бағанасында ұстап тұру үшін төмен ағынды, төмен концентрациялы бақыланатын оттегімен қамтамасыз ету және PaO2 өзгерістерін бақылау қажет.

3 асқыну: абсорбциялық ателектаз

Алдын алу және емдеу: Науқас оттегінің жоғары концентрациясын жұтқаннан кейін альвеолалардағы азоттың көп мөлшері ауыстырылады. Бронхты бітеп тастағаннан кейін, альвеолалардағы оттегі айналымдағы қан ағымымен тез сіңіп, альвеолалардың құлап кетуіне және ателектаздың пайда болуына әкеледі. Сондықтан тыныс алу жолдарының бітелуінің алдын алу маңызды. Іс-шаралар пациенттерді терең тыныс алуды және жөтелуді ынталандыруды, қақырықтың бөлінуін күшейтуді, дене позициясын жиі өзгертуді және оттегі концентрациясын төмендетуді (<60%) қамтиды. Желдеткіштегі науқастарды оң тыныс шығару қысымын (PEEP) қосу арқылы болдырмауға болады.

4 асқыну: ретролентальды фиброзды тіннің гиперплазиясы

Алдын алу және емдеу: жоғары концентрациялы оттегін пайдаланғаннан кейін, шамадан тыс артериялық оттегінің парциалды қысымы (PaO2 140 мм сынап бағанынан асады) жаңа туған нәрестелерде (әсіресе шала туылған нәрестелерде) ретролентальды талшықты тіннің гиперплазиясын тудыратын негізгі қауіп факторы болып табылады. Сондықтан жаңа туған нәрестелердің оттегі концентрациясын 40% -дан төмен қатаң бақылау керек, ал оттегімен ингаляция уақытын бақылау керек.

5 асқыну: оттегімен улану

Клиникалық көріністері:

• Өкпенің оттегімен улану белгілері: ретростернальды ауырсыну, құрғақ жөтел және үдемелі ентігу, тіршілік қабілетінің төмендеуі
• Мидың оттегімен улану белгілері: көру және есту қабілетінің бұзылуы, жүрек айнуы, құрысулар, естен тану және басқа неврологиялық белгілер. Ауыр жағдайларда кома және өлім болуы мүмкін.
• Көздің оттегімен улануының көрінісі: тордың атрофиясы. Егер шала туылған нәрестелер инкубаторда оттегін тым ұзақ қабылдаса, көз торында қан тамырларының бітелуі, фибробласттардың инфильтрациясы және ретролентальды талшықтардың пролиферациясы болады, бұл соқырлыққа әкелуі мүмкін.