Соңғы жылдары денсаулық сақтаудағы оттегі терапиясының рөліне көбірек көңіл бөлетін адамдар көбейді. Оттегі терапиясы медицинадағы маңызды медициналық әдіс қана емес, сонымен қатар сәнді үйдегі денсаулық режимі болып табылады.
Оттегі терапиясы дегеніміз не?
Оттегі терапиясы - ингаляциялық ауадағы оттегі концентрациясын арттыру арқылы дененің гипоксиялық жағдайын жеңілдететін немесе түзететін медициналық шара.
Сізге оттегі не үшін қажет?
Негізінен гипоксия кезінде пайда болатын бас айналу, жүрек соғысы, кеуде қуысының қысылуы, тұншығу және т.б. жағдайларды жеңілдету үшін қолданылады. Сондай-ақ негізгі ауруларды емдеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, оттегі дененің қарсылығын жақсартады және метаболизмді ынталандырады.
Оттегінің әсері
Оттегін ингаляциялау қандағы оттегінің деңгейін жақсартуға және науқастың тыныс алу жүйесінің мүмкіндігінше тезірек қалыпқа келуіне көмектеседі. Әдетте оттегі терапиясын жалғастырады, жағдайды тиімді жеңілдете алады. Сонымен қатар, оттегі пациенттің неврологиялық қызметін, ағзаның иммундық қызметін және дененің метаболизмін жақсарта алады.
Оттегіге қарсы көрсеткіштер мен көрсеткіштер
Оттегімен ингаляцияға абсолютті қарсы көрсетілімдер жоқ
Оттегі жедел немесе созылмалы гипоксемияға жарамды, мысалы: күйіктер, өкпе инфекциясы, COPD, тоқырау жүрек жеткіліксіздігі, өкпе эмболиясы, өкпенің жедел зақымдануымен шок, көміртегі тотығы немесе цианидпен улану, газ эмболиясы және басқа жағдайлар.
Оттегінің принциптері
Рецепт принциптері: Оттегі оттегімен емдеуде арнайы дәрі ретінде қолданылуы керек және оттегі терапиясына рецепт немесе дәрігердің бұйрығы шығарылуы керек.
Деэскалация принципі: Себептері белгісіз ауыр гипоксемиямен ауыратын науқастар үшін деэскалация принципі жүзеге асырылуы керек және жағдайға сәйкес жоғары концентрациядан төмен концентрацияға дейін оттегі терапиясы таңдалуы керек.
Мақсатқа бағытталған принцип: әртүрлі ауруларға сәйкес негізделген оттегі терапиясының мақсаттарын таңдаңыз. Көмірқышқыл газын ұстап қалу қаупі бар пациенттер үшін ұсынылатын оттегімен қанығу көрсеткіші 88%-93% құрайды, ал көмірқышқыл газын ұстап қалу қаупі жоқ пациенттер үшін ұсынылатын оттегімен қанығу көрсеткіші 94-98% құрайды.
Жиі қолданылатын оттегімен тыныс алу құралдары
- Оттегі түтігі
Клиникалық тәжірибеде ең жиі қолданылатын оттегі,Оттегі түтігімен ингаляцияланған оттегінің көлемдік үлесі оттегі ағынының жылдамдығына байланысты, бірақ оттегі түтігін толық ылғалдандыру мүмкін емес және пациент 5л/мин асатын ағын жылдамдығына шыдай алмайды.
- Маска
- Кәдімгі маска: ол 40-60% оттегінің шабыт үлесін қамтамасыз ете алады, ал оттегі ағынының жылдамдығы 5 л/мин кем болмауы керек. Ол гипоксемиямен ауыратын және гиперкапния қаупі жоқ пациенттерге жарамды.
- Жартылай тыныс алатын және қайта тыныс алмайтын оттегі сақтау маскалары: Жақсы нығыздалған ішінара дем алатын маскалар үшін оттегі ағыны 6-10 л/мин болғанда, дем алған оттегінің көлемдік үлесі 35-60% жетуі мүмкін. Қайта дем алмайтын маскалардың оттегі ағынының жылдамдығы кемінде 6 л/мин болуы керек. Олар CO2 ұстау қаупі бар адамдарға жарамайды. созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар науқастар.
- Вентури маскасы: Бұл оттегінің концентрациясын 24%, 28%, 31%, 35%, 40% және 60% қамтамасыз ете алатын реттелетін жоғары ағынды дәлдіктегі оттегімен жабдықтау құрылғысы. Гиперкапниясы бар гипоксиялық науқастарға қолайлы.
- Трансназальды жоғары ағынды оттегі терапиясы құрылғысы: Мұрынға жоғары ағынды оттегі терапиясы құрылғыларына мұрын каннуласының оттегі жүйелері мен ауа оттегі араластырғыштары кіреді. Негізінен жедел тыныс жетіспеушілігінде, экстубациядан кейінгі кезекті оттегі терапиясында, бронхоскопияда және басқа да инвазиялық операцияларда қолданылады. Клиникалық қолдануда ең айқын әсері жедел гипоксиялық тыныс жеткіліксіздігі бар емделушілерде байқалады.
Мұрынның оттегі түтігінің операция әдісі
Қолдану нұсқаулары: Оттегі ингаляциялық түтіктегі мұрын тығынын танау қуысына енгізіңіз, түтікшені науқастың құлағының артынан мойынның алдыңғы жағына қарай ілмектеп, құлаққа қойыңыз.
Ескертпе: Оттегі оттегі ингаляциялық түтік арқылы максималды 6 л/мин жылдамдықпен беріледі. Оттегі ағынының жылдамдығын азайту мұрынның құрғауы мен ыңғайсыздықтың пайда болуын азайтуы мүмкін. Тұншығу және тұншығу қаупін болдырмау үшін оттегі ингаляциялық түтіктің ұзындығы тым ұзақ болмауы керек.
Мұрын оттегі каннуласының артықшылықтары мен кемшіліктері
Мұрынның оттегі түтігінің оттегімен ингаляциясының негізгі артықшылықтары оның қарапайым және ыңғайлы болуы және қақырық шығаруға және тамақтануға әсер етпейді. Кемшілігі - оттегі концентрациясы тұрақты емес және науқастың тыныс алуына оңай әсер етеді.
Кәдімгі маскамен оттегіні қалай алуға болады
Қарапайым маскаларда ауа сақтауға арналған қаптар жоқ. Масканың екі жағында да шығатын тесіктер бар. Тыныс алу кезінде айналадағы ауа айналуы мүмкін, ал дем шығару кезінде газды шығаруға болады.
Ескертпе: Ажыратылған құбыр желілері немесе оттегі ағынының төмен жылдамдығы пациенттің оттегінің жеткіліксіздігіне және деммен шығарылған көмірқышқыл газын қайта тыныс алуына әкеледі. Сондықтан нақты уақыт режимінде мониторинг жүргізіп, туындаған мәселелерді дер кезінде шешуге назар аудару керек.
Кәдімгі маскалармен оттегінің артықшылықтары
Тітіркендірмейтін, ауызбен тыныс алатын науқастарға арналған
Тұрақты шабыттандырылған оттегі концентрациясын қамтамасыз ете алады
Тыныс алу үлгісіндегі өзгерістер шабыттандырылған оттегі концентрациясын өзгертпейді
Мұрынның шырышты қабығын аздап тітіркендіретін оттегін ылғалдандырады
Жоғары ағынды газ маскадағы дем шығарылған көмірқышқыл газын жоюға ықпал етуі мүмкін және негізінен көмірқышқыл газын қайталап ингаляциялау болмайды.
Вентури маскасының оттегі әдісі
Вентури маскасы қоршаған ауаны оттегімен араластыру үшін ағынды араластыру принципін пайдаланады. Оттегі немесе ауа кіретін тесік өлшемін реттеу арқылы қажетті Fio2 аралас газы өндіріледі. Вентури маскасының астыңғы жағында әртүрлі саңылауларды білдіретін әртүрлі түстердің кірмелері бар.
ЕСКЕРТПЕ: Venturi маскалары өндіруші түспен кодталған, сондықтан оттегі ағынының жылдамдығын көрсетілгендей дұрыс орнату үшін ерекше күтім қажет.
Жоғары ағынды мұрын канюля әдісі
Ағын жылдамдығының шектеулеріне байланысты қарапайым мұрын канюлялары мен маскалардан туындаған жеткіліксіз оттегі ағынын жеңе отырып, 40 л/мин асатын ағын жылдамдығында оттегімен қамтамасыз етіңіз. Пациенттің ыңғайсыздығын және жыл аяғында жарақаттануды болдырмау үшін оттегі жылытылады және ылғалдандырылады. Жоғары ағынды мұрын канюлясы дем шығарудың соңында орташа оң қысым жасайды. Ол ателектазды жеңілдетеді және функционалдық қалдық сыйымдылықты арттырады, тыныс алудың тиімділігін арттырады және эндотрахеальды интубация мен механикалық желдету қажеттілігін азайтады.
Жұмыс қадамдары: біріншіден, оттегі түтігін аурухананың оттегі құбырына қосыңыз, ауа түтігін аурухананың ауа құбырына қосыңыз, ауа-оттегі араластырғышында қажетті оттегі концентрациясын орнатыңыз және жоғары температураны түрлендіру үшін шығын өлшегіштегі ағын жылдамдығын реттеңіз. -ағынды мұрын Катетер мұрын бітелуі арқылы адекватты ауа ағынын қамтамасыз ету үшін тыныс алу тізбегіне қосылған. Науқасты каннуляциялау, мұрын тығынын танау тесігіне қою және канюляны бекіту (ұшы танау тесігін толығымен жаппауы керек) алдында газды қыздырып, ылғалдандырыңыз.
Ескертпе: Науқаста жоғары ағынды мұрын канюлясын қолданар алдында оны өндірушінің нұсқауларына сәйкес немесе кәсіби маманның басшылығымен орнату керек.
Неліктен оттегімен дем алған кезде ылғалдандыруды қолдану керек?
Медициналық оттегі – таза оттегі. Газ құрғақ және ылғалдылығы жоқ. Құрғақ оттегі науқастың жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығын тітіркендіреді, науқастың жайсыздығын оңай тудырады, тіпті шырышты қабықтың зақымдалуына әкеледі. Сондықтан, мұндай жағдайды болдырмау үшін оттегі бергенде ылғалдандыратын бөтелкені пайдалану керек.
Ылғалдандыратын бөтелкеге қандай су қосу керек?
Ылғалдандыру сұйықтығы таза су немесе инъекцияға арналған су болуы керек және оны суық қайнаған сумен немесе тазартылған сумен толтыруға болады.
Қандай науқастар ұзақ мерзімді оттегі терапиясын қажет етеді?
Қазіргі уақытта ұзақ уақыт оттегін қабылдайтын адамдарға негізінен жүрек-өкпе жеткіліксіздігінен туындаған созылмалы гипоксиямен ауыратын науқастар жатады, мысалы, орта мерзімді және терминальді COPD, интерстициальды өкпе фиброзы және созылмалы сол жақ қарыншалық жеткіліксіздігі бар науқастар. Көбінесе бұл аурулардың негізгі құрбандары қарт адамдар.
Оттегі ағынының классификациясы
Төмен ағынды оттегі ингаляциялық оттегі концентрациясы 25-29%,1-2л/мин,Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, ІІ типті тыныс алу жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі, өкпе ісінуі, операциядан кейінгі науқастар, шок, кома немесе ми ауруы бар науқастар сияқты көмірқышқыл газының іркілуімен жүретін гипоксиясы бар науқастарға қолайлы.
Орташа ағынды оттегінің ингаляциялық концентрациясы 40-60%, 3-4л/мин, гипоксиясы бар және көмірқышқыл газын ұстамайтын науқастарға жарамды
Жоғары ағынды оттегі ингаляциясының ингаляциялық оттегі концентрациясы 60% және 5 л/мин астам.. Ол ауыр гипоксиясы бар, бірақ көмірқышқыл газын ұстамаған науқастарға жарамды. Мысалы, тыныс алу және қан айналымының жедел тоқтауы, оңнан солға шунтпен туа біткен жүрек ақауы, көміртегі тотығымен улану және т.б.
Неліктен операциядан кейін оттегі қажет?
Анестезия және ауырсыну науқастарда тыныс алуды оңай шектеуге және гипоксияға әкелуі мүмкін, сондықтан пациенттің қандағы оттегінің парциалды қысымын және қанықтылығын арттыру, науқастың жарасының жазылуына ықпал ету, ми мен миокард жасушаларының зақымдануын болдырмау үшін пациентке оттегі беру қажет. Науқастың операциядан кейінгі ауырсынуын жеңілдету
Неліктен созылмалы өкпе науқастарына оттегі терапиясы кезінде төмен концентрациялы оттегі ингаляциясын таңдау керек?
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ауа ағынының шектелуінен туындайтын тұрақты өкпе вентиляциясының бұзылуы болғандықтан, науқастарда әртүрлі дәрежедегі гипоксемия және көмірқышқыл газының сақталуы бар. Оттегімен қамтамасыз ету принципіне сәйкес «науқастың көмірқышқыл газы Көмірқышқыл газының парциалды қысымы жоғарылағанда төмен концентрациялы оттегімен ингаляция жасау керек; Көмірқышқыл газының парциалды қысымы қалыпты немесе төмендеген кезде жоғары концентрациялы оттегі ингаляциясын беруге болады.
Неліктен ми жарақаты бар науқастар оттегі терапиясын таңдайды?
Оттегі терапиясы ми жарақаты бар науқастардың емдік әсерін жақсартуға, неврологиялық функцияларды қалпына келтіруге, жүйке жасушаларының ісінуін және қабыну реакцияларын жақсартуға, оттегі бос радикалдар сияқты эндогендік улы заттардың жүйке жасушаларының зақымдалуын азайтуға және зақымдалғандардың қалпына келуін жеделдетуге көмектеседі. ми ұлпасы.
Неліктен оттегімен улану?
Ағзаның қалыпты қажеттілігінен тыс артық оттегін жұтудан туындаған «улану».
Оттегімен улану белгілері
Оттегімен улану әдетте өкпеге әсер етуде көрінеді, өкпе ісінуі, жөтел және кеуде ауыруы сияқты белгілермен; екіншіден, ол көру қабілетінің нашарлауы немесе көздің ауыруы сияқты көздің ыңғайсыздығы ретінде де көрінуі мүмкін. Ауыр жағдайларда бұл жүйке жүйесіне әсер етеді және неврологиялық бұзылуларға әкеледі. Сонымен қатар, шамадан тыс оттегімен тыныс алу тыныс алуды тежейді, тыныс алуды тоқтатады және өмірге қауіп төндіреді.
Оттегінің уыттылығын емдеу
Емдеуден гөрі алдын алу жақсы. Ұзақ мерзімді, жоғары концентрациялы оттегі терапиясынан аулақ болыңыз. Ол пайда болғаннан кейін алдымен оттегі концентрациясын төмендетіңіз. Ерекше назар аудару қажет: ең бастысы - оттегі концентрациясын дұрыс таңдау және бақылау.
Оттегінің жиі ингаляциясы тәуелділікті тудырады ма?
Жоқ, оттегі адам ағзасының барлық уақытта жұмыс істеуі үшін қажет. Оттегімен тыныс алудың мақсаты - ағзаны оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту. Егер гипоксиялық жағдай жақсарса, сіз оттегінің ингаляциясын тоқтата аласыз және тәуелділік болмайды.
Неліктен оттегінің ингаляциясы ателектазды тудырады?
Науқас жоғары концентрациялы оттегін жұтқанда альвеолалардағы азоттың көп мөлшері ауыстырылады. Бронхиальды обструкция болғаннан кейін, ол жататын альвеолалардағы оттегі өкпе айналымының қанымен тез сіңіп, ингаляциялық ателектазды тудырады. Ол тітіркену, тыныс алу және жүрек соғуымен көрінеді. Жылдамдаңыз, қан қысымы көтеріледі, содан кейін тыныс алу және комаға қиындық тудыруы мүмкін.
Алдын алу шаралары: секрецияның тыныс алу жолын бітеп тастамауы үшін терең тыныс алыңыз
Оттегімен ингаляциядан кейін ретролентальды талшықты ұлпа көбейе ме?
Бұл жанама әсер тек жаңа туған нәрестелерде байқалады және шала туған нәрестелерде жиі кездеседі. Ол негізінен ретинальды вазоконстрикцияға, ретинальды фиброзға байланысты және ақыр соңында қайтымсыз соқырлыққа әкеледі.
Алдын алу шаралары: Жаңа туылған нәрестелер оттегін пайдаланған кезде, оттегі концентрациясы мен оттегінің ингаляция уақытын бақылау керек.
Тыныс алу депрессиясы дегеніміз не?
II типті тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі кездеседі. Көмірқышқыл газының парциалды қысымы ұзақ уақыт бойы жоғары деңгейде болғандықтан, тыныс алу орталығы көмірқышқыл газына сезімталдығын жоғалтты. Бұл тыныс алуды реттеу негізінен гипоксия арқылы перифериялық хеморецепторларды ынталандыру арқылы сақталатын жағдай. Егер бұл орын алса Пациенттерге жоғары концентрациялы оттегіні деммен жұту кезінде гипоксияның тыныс алуды ынталандыратын әсері жеңілдейді, бұл тыныс алу орталығының депрессиясын күшейтеді және тіпті тыныс алуды тоқтатады.
Алдын алу шаралары: қалыпты тыныс алуды сақтау үшін II тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарға төмен концентрациялы, төмен ағынды үздіксіз оттегін (оттегі ағыны 1-2 л/мин) беріңіз.
Неліктен ауыр науқастарға жоғары ағынды оттегімен ингаляция кезінде үзіліс жасау керек?
Жағдайы ауыр және жедел гипоксиясы бар адамдар үшін жоғары ағынды оттегіні 4-6 л/мин беруге болады. Бұл оттегі концентрациясы 37-45% жетуі мүмкін, бірақ уақыт 15-30 минуттан аспауы керек. Қажет болса, оны 15-30 минут сайын қайта қолданыңыз.
Науқастың бұл түрінің тыныс алу орталығы ағзадағы көмірқышқыл газының іркілуін ынталандыруға аз сезімтал болғандықтан, ол негізінен рефлекстер арқылы тыныс алуды қолдау үшін аорта денесі мен ұйқы безінің хеморецепторларын ынталандыру үшін гипоксиялық оттегіге сүйенеді. Науқасқа жоғары ағынды оттегі берілсе, гипоксиялық жағдай Босатқан кезде аорта денесі мен каротид синусы арқылы тыныс алуды рефлекторлық ынталандыру әлсірейді немесе жоғалады, бұл апноэ тудыруы және өмірге қауіп төндіруі мүмкін.
Хабарлама уақыты: 23 қазан 2024 ж